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念珠菌性阴道炎为什么容易反复发作如何治疗原
来源:http://www.123nihao.com  日期:2019-08-02

1.什么是念珠菌性阴道炎

念珠菌性阴道炎又叫外阴阴道念珠菌病(VVC),常被叫做霉菌性阴道炎,主要病原体为白色念珠菌,大约75%的女性一生中至少经历一次VVC,40%~50%女性一生将要经历多次该疾患的侵袭,其中少数妇女(大约少于10%)发展成为复发性VVC(RVVC)。主要症状为外因瘙痒,白带增多。武汉协和医院妇产科李晓艳

2.VVC的病因和诱发因素有哪些

发病原因:80%-90%病原体为白色念珠菌,10%-20%为光滑念珠菌、近光滑念珠菌和热带念珠菌。白色念珠菌有芽孢相及菌丝相,菌丝为致病状态,侵袭组织能力强

念珠菌特点:对热抵抗力不强,加热至60℃1小时即死亡;但对干燥、日光、紫外线、化学试剂抵抗力强。

诱发因素:白色念珠菌为条件致病菌,约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,但菌量极少,呈芽孢状,并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降,尤其是局部免疫能力下降,白色念珠菌大量繁殖,并转为菌丝相,出现阴道炎症状。常见诱发因素有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗菌素的使用。

3.滥用抗菌素可导致VVC吗

抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物,例如青霉素,头孢菌素,红霉素,阿奇霉素等等,是老百姓最熟悉,也是最容易被“滥用”的药物。凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌素,都属于滥用。一些人有点感冒、咳嗽就服抗菌素。其实感冒大多是由病毒感染的,用抗菌素来对付感冒,基本上是没用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状,并发气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、风湿病、肾炎,并确诊由溶血性链球菌等感染时,才需要用相应的抗菌素治疗。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后,有些不敏感的细菌或真菌(包括白念珠菌性阴道炎为什么容易反复发作如何治疗原色念珠菌)却继续生长繁殖,造成新的感染,这就是“二重感染”,比如门诊常见的阴道炎VVC,给患者造成很大的困扰。

4.VVC和脚癣(脚气)有关系吗

关系不大。脚癣致病菌常为红色毛癣菌,石膏样癣菌,引起的皮肤真菌感染;而VVC主要是由白色念珠菌引起的粘膜真菌感染。

5.VVC有哪些传染途径

1)主要为内源性传染:白色念珠菌可寄生在阴道、口腔、肠道,这三个部位的白色念珠菌可互相传染,一旦条件适宜可引起感染。婴儿的鹅口疮就是口腔白色念珠菌感感染。有时医生建议肛门外用抗真菌药物就是这个道理。

2)少部分患者可通过性交直接传染。约15%男性与女性接触后患有龟头炎或有不适症状。

3)极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传染。

6.VVC有哪些临床表现

1)外阴瘙痒、烧灼痛、性交痛以及排尿痛。

2)白带呈白色稠厚、凝乳状或豆渣样。

3)外阴水肿、抓痕、表皮脱落。

7.VVC如何诊断

1)典型病例不难诊断,分泌物中找到白色念珠菌的芽孢或菌丝即可确诊。光滑假丝酵母菌是引起VVC第二位原因,仅仅产生芽生孢子,缺乏菌丝形成。

2)常用办法为分泌物加生理盐水井下检查;加10%KOH提高阳性率,一般为70%-80%。

3)培养法:若有症状而多次湿片阴性;或为顽固病例,为确诊可采用真菌培养。

8.VVC如何治疗

(1)消除有因:积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗菌素、雌激素及皮质类固醇激素。

勤换内裤,近期用过的毛巾和内裤(包括丈夫的)煮沸5-10分钟消毒,用过的盆开水烫洗。

(2)单纯性VVC治疗:可选用全身用药和或局部用药,主要以局部短疗程(7-10天)抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似,治愈率80%-90%,用药后2-3日症状减轻或消失。唑类药物的疗效高于制霉菌素。如果选用制霉菌素,疗程为10-14天。

可选择的全身用药:氟胞嘧啶

氟康唑:康锐,大扶康;

伊曲康唑:斯皮仁诺,易启康;

特比萘酚:兰美舒

两性霉素

可选择的局部用药有:克霉唑:美克捷,凯妮汀,克霉唑;

咪康唑:达克宁搞或栓剂(建议选用一盒7粒装栓剂);

特比萘酚:丁克,

制霉菌素:制霉菌素胶囊、麦米康帕制霉菌素

两性霉素:莱帕

米可定泡腾阴道片

(3)复杂性VVC的治疗:选择的药物基本同单纯性VVC,无论局部用药或全身用药,均应适当延长治疗时间,以2周为宜。

1)复发性VVC(RVVC)的治疗:

RVVC定义:一年内VVC发作4次以上,每次发作均有症状,并经真菌学证实。

RVVC发生率:VVC治疗后有5%-10%为RVVC,部分RVVC病例有诱发因素,但大部分患者复发

机制不明。检查时应排除诱因,并检查是否合并有其他的感染性疾病,如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。

RVVC治疗:分为初始治疗和维持治疗,初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。

初始治疗:若选择局部治疗,则延长治疗时间为7-14日;口服药物则首次口服氟康唑150mg,第4日、第7日各加服1次。

维持治疗:口服或局部药物间断使用,连用6个月。维持治疗前真菌培养确诊,治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用,一旦发现副作用,立即停药。

2)严重的VVC:延长局部治疗时间至7-14天。口服药第1、4、7天服用。

3)不良宿主VVC:控制原发病,如未控制的糖尿病、免疫抑制剂使用者。

4)妊娠合并VVC:局部治疗为主,禁用口服唑类药物。可选用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素,以7日疗法为宜,控制症状即可。

5)非白色念珠菌VVC:选用非氟康唑的唑类药物作为一线药物,并延长治疗时间。若出现复发,可选用硼酸胶囊放于阴道,每日1次,用2周,有效率70%。

(4)性伴侣治疗:约15%男性与女性接触后有龟头炎症状,对有症状男性或女性主诉同房后发作的男性需进行治疗,以免女性重复感染。

(5)随诊:若症状持续存在或诊断后2个月内复发者,需再次复诊。一般在停药后7-10天复查为宜。治疗后无症状无需常规复查。

9.什么是VVC再发

曾经有过VVC,再次确诊发作,由于一年内发作次数达不到4次,不能诊断为RVVC,称为VVC再发。对于这类VVC,尚无明确分类,建议仍按照症状体征评分,分为单纯性VVC或重度VVC,并按相应VVC进行治疗,可以适当在月经后巩固1-2个疗程。

10.专家观点:

1)雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素,会使阴道微生物群随之发生改变,绝经后白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌等随着年龄的增加而减少。

2)大多数菌株对于常见的抗真菌药物敏感,少部分有耐药现象。目前唑类药物性质是抑制真菌。

3)白色假丝酵母菌为条件致病菌,约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生,并不引起症状。

4)孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者,长期应用抗生素,皮质类固醇或免疫缺陷综合征等患者易患VVC。抗菌类药物的使用对于孤立和再次出现的VVC是一种可预见的参与因素。

5)80%-90%的VVC患者是属于非复杂性VVC。复杂性VVC女性对于标准抗真菌短期治疗反应似乎较小。复杂性VVC,必须进行真菌培养加药敏试验,根据培养出的菌种及其敏感药物进行3-6个月的治疗,且在治疗过程中应复查真菌培养加药敏试验,因为复杂性VVc较一般VVC容易产生耐药性。否则治疗很难彻底

6)无培养条件,具有VVC任何一种症状的女性,即使湿片阴性,也考虑经验性治疗。培养阳性,但无阴道炎症和体征,可无需治疗。

7)非假丝念珠菌性阴道炎为什么容易反复发作如何治疗原酵母菌VVC:尚无最佳方案,可选用氟康唑以外的其他唑类药(口服或局部用药)作为一线药并延长抗真菌治疗(7~14天)。

本文系李晓艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。


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